Silahkan isi Data Anda Dengan Benar Di Bawah Untuk Pendaftaran
Formulir Pendaftaran
Nama Lengkap (sesuai E-KTP)
Usia
Alamat Lengkap sesuai Domisili
Nama Bank
Nomor Rekening
Jenis Klamin
Pilih Jenis Klamin
Laki Laki
Perempuan
Nomor Telegram Aktif
🇮🇩
Saya setuju untuk mengirim kan pesan ke telegram untuk verifikasi pendaftaran bantuan modal usaha.
Mendaftar